問題番号 : 110D34

35歳の男性。1か月前の職場の健康診断で血液検査の異常を指摘されて来院した。自覚症状はないが，最近は仕事が忙しく睡眠不足気味であった。既往歴に特記すべきことはない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球478万，Hb 14.7 g/dL，Ht 45％，白血球7,300，血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL，アルブミン4.2 g/dL，ハプトグロビン45 mg/dL（基準19～170），総ビリルビン2.9 mg/dL，直接ビリルビン0.5 mg/dL，AST 21 IU/L，ALT 16 IU/L，LD 290 IU/L（基準176～353），ALP 238 IU/L（基準115～359），γ-GTP 22 IU/L（基準8～50），クレアチニン0.7 mg/dL，尿酸5.9 mg/dL，血糖98 mg/dL。HBs抗原陰性，HCV抗体陰性。腹部超音波検査で異常を認めない。
　対応として適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
84%

Assessment：
①眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない ⇒ 黄疸，貧血は

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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