問題番号 : 110D32

26歳の女性。2週前から動悸が続くことを主訴に来院した。階段昇降時に息切れが出現する。喘息の既往はない。体温37.3℃。脈拍120/分，整。血圧158/60 mmHg。頸部に弾性硬のびまん性の甲状腺腫を認める。甲状腺に圧痛はない。心音に異常を認めない。赤沈15 mm/1時間。血液所見：赤血球420万，Hb 13.0 g/dL，Ht 42％，白血球6,000。血液生化学所見：TSH 0.1 μU/mL（基準0.2～4.0），FT4 4.6 ng/dL（基準0.8～2.2），TRAb 1.0 IU/L（基準1.0以下）。CRP 0.2 mg/dL。心電図は洞頻脈。胸部エックス線写真で心胸郭比は42％，肺野に異常を認めない。99mTcO4− 甲状腺シンチグラムを別に示す。
　治療薬として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
72%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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