問題番号 : 110D30

2か月の乳児。意識障害のため救急車で搬入された。在胎40週，3,100 gにて出生した。出生後からこれまで哺乳力は良好であった。30分前にけいれんが起こり，その後ぐったりしたため母親が救急車を要請した。来院時，自発運動は乏しいが痛み刺激には反応する。身長60 cm，体重5.0 kg。体温37.0℃。脈拍128/分，整。呼吸数36/分。SpO2 98％（マスク5 L/分 酸素投与下）。眼球結膜と皮膚とに黄染を認める。血液所見：赤血球435万，白血球11,200，血小板21万，PT 65％（基準80～120），APTT 60秒（基準32.2），ヘパプラスチンテスト低下。血液生化学所見：総ビリルビン8.5 mg/dL，直接ビリルビン3.5 mg/dL，AST 58 IU/L，ALT 34 IU/L。頭部CTで多発性の脳出血を認めた。
　考えられる疾患はどれか。

正解
b
国試正答率
97%

Assessment：
①2か月の乳児
②けいれんが起こり，その後意識障害 ⇒

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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