問題番号 : 110D26

48歳の男性。多尿と血圧上昇とを主訴に来院した。最近，夜間に尿が多く出るようになり，その都度，水をたくさん飲んでいる。家庭血圧も上昇してきたため受診した。2年前に人間ドックで副腎腫瘤を指摘されたがそのままにしていた。家族歴に特記すべきことはない。身長170 cm，体重65 kg。脈拍68/分，整。血圧172/90 mmHg。尿所見：比重1.002，蛋白（－），糖（±）。血液所見：赤血球460万，Hb 13.7 g/dL，Ht 42％，白血球5,400，血小板26万。血液生化学所見：クレアチニン0.8 mg/dL，血糖145 mg/dL，HbA1c 6.2％（基準4.6～6.2），Na 143 mEq/L，K 3.1 mEq/L，Cl 101 mEq/L。腹部造影CTを別に示す。
　次に行うべき検査はどれか。

正解
d
国試正答率
44%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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