問題番号 : 110C16

本問は,正解した受験者については採点対象に含め,不正解の受験者については採点対象から除外された。

 52歳の男性。墜落外傷で尿道からの出血が止まらないため救急車で搬入された。自宅の庭木の手入れ中に誤ってはしごから墜落した。殿部の痛みのため歩けず,尿道からの出血が止まらないため救急車を要請した。意識は清明。体温36.0℃。脈拍110/分,整。血圧90/58 mmHg。呼吸数20/分,整。SpO2 100%(リザーバー付マスク10 L/分 酸素投与下)。頭頸部と胸腹部とに変形,外傷,皮下血腫および圧痛を認めない。四肢に擦過創を認める。殿部の腫脹と疼痛とを認める。外尿道口から持続的な出血を認める。ポータブルエックス線写真で骨盤骨折を認める。呼吸と循環の補助を開始するとともに,尿量測定のため尿道カテーテル留置を検討することとなった。
 挿入する前に行うべきなのはどれか。

正解
b
国試正答率
16%


本問は,問題として適切であるが,必修問題としては妥当でないため,正解した受験者については採点対象に含

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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