問題番号 : 110B48

7歳6か月の女児。乳房腫大を心配した母親に連れられて来院した。半年前から左乳房が腫大し,最近になり右乳房の腫大にも気付いたという。意識は清明。身長130 cm,体重29.7 kg。体温36.1℃。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。Tanner分類で乳房Ⅱ度,陰毛Ⅰ度である。血液所見:赤血球446万,Hb 14.1 g/dL,Ht 40%,白血球5,800,血小板23万。血液生化学所見:AST 22 IU/L,ALT 11 IU/L,LD 242 IU/L(基準176~353),ALP 1,331 IU/L(基準338~908),尿酸3.6 mg/dL,血糖97 mg/dL,TSH 3.6 μU/mL(基準5.2~14.4),LH 0.8 mIU/mL(基準1.8~7.6),FSH 2.9 mIU/mL(基準0.5~2.5),FT4 1.3 ng/dL(基準0.8~2.2),hCG 0.4 mIU/mL未満(基準1.0以下)。骨年齢は8歳10か月相当である。成長曲線を別に示す。
 患者家族への説明として適切なのはどれか。2つ選べ

正解
d, e
国試正答率
68%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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