問題番号 : 110B47
41歳の初産婦。妊娠41週2日に陣痛発来のため来院した。妊娠前から高血圧症があり，妊娠中もメチルドパを内服していた。胎児発育は順調で，3日前の妊婦健康診査での胎児推定体重は2,750 gであった。身長154 cm，体重61 kg。体温37.0℃。脈拍84/分，整。血圧142/86 mmHg。尿所見：蛋白（±），糖（－）。内診所見で分泌物は褐色少量，子宮口は4 cm開大，卵膜を触知し，児頭下降度はSP－3 cmである。このときの胎児心拍数陣痛図を別に示す。 適切な対応はどれか。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
