問題番号 : 110A60

40歳の男性。自力で動けなくなったとのことで救急車で搬入された。37歳から「ホルモンか何かの病気」のため自宅近くの医療機関で治療を受けているとのことであるが,通院も内服も不規則だったため病名も含めて詳細は分からないという。以前から時に動けなくなることがあったが,数時間で軽快するためそのままにしていた。本日は起床時に体が動かず起き上がれなくなり,その後もなかなか改善しないため家族が救急車を要請した。身長167 cm,体重64 kg。脈拍96/分,整。血圧122/70 mmHg。呼吸数16/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺は軽度に腫大している。胸腹部に異常を認めない。四肢に弛緩性で左右対称性の麻痺があり,徒手筋力テストで2程度である。臥位の状態から自力では動けない。感覚障害を認めない。血液生化学所見:Na 140 mEq/L,K 1.8 mEq/L,Cl 103 mEq/L。動脈血ガス分析(room air):pH 7.42,PaCO2 38 Torr,PaO2 87 Torr,HCO3 24 mEq/L。カリウム含有の補液治療を受け,動けるようになった。
 検索すべき検体検査と予想される異常パターンはどれか。

正解
g
国試正答率
73%

Assessment
①以前からホルモンの病気で治療
②自然軽快する筋力低下の

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る