問題番号 : 110A52

25歳の男性。下腿の浮腫を主訴に来院した。2か月前に下腿に靴下のゴムの痕が付くことに気付いた。徐々にその程度が強くなってきたため受診した。身長170 cm，体重65 kg。体温36.0℃。脈拍72/分，整。血圧140/86 mmHg。顔面と下腿とに浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋，潜血1＋，沈渣に赤血球5～10/1視野，顆粒円柱1個/数視野，卵円形脂肪体1～4/1視野，尿蛋白4.8 g/日。血液生化学所見：総蛋白4.5 g/dL，アルブミン1.8 g/dL，IgG 547 mg/dL（基準960～1,960），IgA 250 mg/dL（基準110～410），IgM 67 mg/dL（基準65～350），尿素窒素20 mg/dL，クレアチニン1.1 mg/dL，トリグリセリド240 mg/dL，LDLコレステロール220 mg/dL。ASO 180単位（基準250以下）。腎生検のPAS染色標本を別に示す。
　この患者で正しいのはどれか。

正解
a
国試正答率
35%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る