問題番号 : 110A45

57歳の女性。半年前から続く左難聴と左耳閉感とを主訴に来院した。発症初期に38℃前後の発熱が続き3 kgの体重減少があった。1か月前に自宅近くの診療所で抗菌薬投与と左鼓膜穿刺とを施行されるも症状は変わらなかった。拍動性の耳鳴はない。血液所見：赤血球410万，Hb 11.8 g/dL，Ht 35％，白血球10,800（桿状核好中球2％，分葉核好中球70％，好酸球3％，好塩基球1％，単球4％，リンパ球20％），血小板27万。血液生化学所見：尿素窒素18 mg/dL，クレアチニン0.5 mg/dL，Na 142 mEq/L，K 4.2 mEq/L，Cl 106 mEq/L。免疫血清学所見：CRP 4.5 mg/dL，MPO-ANCA陰性，PR3-ANCA陽性であった。胸部エックス線写真で異常を認めない。左鼓膜写真（A）と左側頭骨CTの水平断像（B）とを別に示す。
　考えられる疾患はどれか。

正解
e
国試正答率
91%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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