問題番号 : 110A43

45歳の女性。急激な体重増加を主訴に来院した。生来健康で，健康維持のために週2回スポーツジムに通っている。 1か月前から突然，顔面と下腿とに浮腫が出現し，現在までに12 kgの急激な体重増加を認め受診した。身長162 cm，体重66 kg。脈拍72/分，整。 血圧100/78 mmHg。顔面と下腿とに浮腫を認める。尿所見： 蛋白4＋，糖（－），潜血（－），沈渣に卵円形脂肪体1～4/1視野， 尿蛋白9.8 g/日。血液生化学所見：総蛋白4.6 g/dL， アルブミン1.0 g/dL，CK 148 IU/L（基準30～140），尿素窒素38 mg/dL， クレアチニン1.3 mg/dL，尿酸7.3 mg/dL，総コレステロール334 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。 超音波検査で腎の萎縮と水腎症とを認めない。
　 この患者の血清クレアチニン高値の原因として最も可能性が高いのはどれか。

正解
c
国試正答率
63%

補助線モードの解説：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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