問題番号 : 110A40

50歳の男性。咳嗽と膿性痰とを主訴に来院した。3年前から咳嗽と喀痰とを自覚していたが医療機関を受診していなかった。6か月前から痰の性状が黄色となり，最近になって量も増加してきたため受診した。喫煙歴はない。体温36.3℃。脈拍68/分，整。血圧118/76 mmHg。呼吸数16/分。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。血液所見：白血球6,200（桿状核好中球6％，分葉核好中球50％，好酸球1％。単球7％，リンパ球36％）。CRP 0.1 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.41，PaCO2 36 Torr，PaO2 81 Torr，HCO3－ 22 mEq/L。喀痰培養でムコイド型の緑膿菌が検出された。胸部エックス線写真（A）と肺野条件の胸部CT（B）とを別に示す。
　治療として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
52%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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