問題番号 : 110A38

60歳の男性。左下腿痛を主訴に来院した。2日前から誘因なく左下腿痛が出現した。昨日から悪寒と戦慄が出現したため受診した。既往に左下腿骨骨折があり，糖尿病による慢性腎不全で5年前から透析を受けている。体温38.5℃。脈拍84/分，整。血圧130/70 mmHg。左下腿に発赤，熱感および腫脹があり，軟部組織に握雪感を認める。赤沈70 mm/1時間。血液所見：赤血球294万，Hb 7.7 g/dL，白血球25,100（桿状核好中球7％，分葉核好中球72％，リンパ球6％，単球14％）。プロカルシトニン3.0 ng/mL（基準0.05未満）。CRP 31 mg/dL。左下腿エックス線写真（A）と左下腿CT（B）とを別に示す。
　原因菌として最も考えられるのはどれか。

正解
c
国試正答率
89%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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