問題番号 : 110A32

38歳の女性。頭痛，微熱，吐き気および羞明を主訴に来院した。3日前から頭痛と微熱があり，今朝から吐き気も出現して食事がとれなくなったため受診した。来院時，羞明を訴える。意識は清明。体温38.4℃。脈拍92/分，整。血圧142/82 mmHg。脳神経と運動系とに異常を認めない。腱反射は正常でBabinski徴候は認めない。Kernig徴候を認める。血液所見：赤血球410万，Hb 13.0 g/dL，Ht 39％，白血球8,600，血小板21万。血液生化学所見に異常を認めない。脳脊髄液所見：初圧180 mmH2O（基準70～170），水様透明，細胞数230/mm3（基準0～2）（単核球55％，多形核球45％），蛋白82 mg/dL（基準15～45），糖68 mg/dL（同時血糖86 mg/dL），トリプトファン反応陰性，Gram染色で細菌を認めない。頭部MRIで異常を認めない。直ちに，照明を落とした個室への入院となった。
　入院後の対応として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
20%

Assessment：
①3日前から頭痛と微熱 ⇒ 急性の経過，感染性疾患・炎症

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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