問題番号 : 109I78

42歳の男性。人間ドックの腹部CTで異常を指摘されたため来院した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴とはない。身長172 cm,体重75 kg。脈拍76/分,整。血圧142/82 mmHg。身体所見に異常を認めない。血液所見:赤血球420万,Hb 14.4 g/dL,Ht 41%,白血球8,000(桿状核好中球10%,分葉核好中球70%,単球4%,リンパ球16%)。血液生化学所見:空腹時血糖102 mg/dL,HbA1c 5.9%(基準4.6~6.2),Na 141 mEq/L,K 4.3 mEq/L,Cl 106 mEq/L,ACTH 7 pg/mL未満(基準60以下),コルチゾール11.8 μg/dL(基準5.2~12.6),アルドステロン106 pg/mL(基準45~106),血漿レニン活性2.4 pg/mL/時間(基準1.2~2.5)。尿中メタネフリン0.11 mg/日(基準0.05~0.23),尿中ノルメタネフリン0.14 mg/日(基準0.07~0.26)。人間ドックの腹部単純CTを別に示す。
 診断に有用な検査はどれか。2つ選べ

正解
d, e
国試正答率
28%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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