問題番号 : 109I72

75歳の女性。顔面紅潮を主訴に来院した。半年前から家族に顔が赤くなったと言われるようになった。めまいや頭重感を時々自覚するようになったため受診した。喫煙歴はない。身長145 cm，体重50 kg。体温36.5℃。脈拍68/分，整。血圧158/90 mmHg。顔面は紅潮している。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球773万，Hb 19.3 g/dL，Ht 61％，白血球15,320（桿状核好中球20％，分葉核好中球55％，好酸球2％，単球6％，リンパ球17％），血小板59万，好中球アルカリフォスファターゼスコア440（基準120～320）。血液生化学所見：総蛋白6.6 g/dL，総ビリルビン0.5 mg/dL，AST 20 IU/L，ALT 25 IU/L，LD 471 IU/L（基準176～353），尿素窒素18 mg/dL，クレアチニン0.6 mg/dL，尿酸8.0 mg/dL，Fe 29 μg/dL，ビタミンB12 1,200 pg/mL（基準250～950），エリスロポエチン2 mIU/mL（基準8～36）。CRP 0.1 mg/dL。腹部超音波像で軽度の脾腫を認める。骨髄穿刺検査では有核細胞数72.5万で，赤芽球，顆粒球および巨核球の3血球系統が増加している。
　今後の治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
a, d
国試正答率
59%

Assessment：
①75歳の女性で顔面紅潮を主訴に来院。半年前から家族に顔

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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