問題番号 : 109I62

56歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。2週前から全身倦怠感を自覚し徐々に食欲も低下したため受診した。体温37.3℃。脈拍72/分,整。血圧118/74 mmHg。呼吸数12/分。眼球結膜に軽度の黄染を認める。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知せず,圧痛を認めない。血液所見:赤血球411万,Hb 13.2 g/dL,Ht 39%,白血球12,200(桿状核好中球29%,分葉核好中球42%,好酸球1%,好塩基球1%,単球7%,リンパ球20%),血小板24万,PT 72%(基準80~120)。血液生化学所見:総蛋白7.1 g/dL,アルブミン3.6 g/dL,総ビリルビン5.7 mg/dL,直接ビリルビン4.8 mg/dL,AST 303 IU/L,ALT 211 IU/L,LD 597 IU/L(基準176~353),ALP 683 IU/L(基準115~359),γ-GTP 432 IU/L(基準8~50),アミラーゼ96 IU/L(基準37~160),尿素窒素12 mg/dL,クレアチニン0.6 mg/dL,血糖99 mg/dL,Na 139 mEq/L,K 4.4 mEq/L,Cl 98 mEq/L。CRP 2.0 mg/dL。
 次に行うべき検査はどれか。

正解
d
国試正答率
83%

Assessment
①全身倦怠感,食欲低下 ⇒ 肝疾患や悪性疾患などさまざま

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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