問題番号 : 109I54

55歳の男性。全身倦怠感,体重減少および腹痛を主訴に来院した。過敏性腸症候群の診断で5年前から症状に応じて外来診療を受けている。3か月前から全身倦怠感が続き,この3か月で体重が5 kg減少した。1か月前から内服を継続していたが右下腹部痛が増悪してきた。4,5日前から仕事への意欲が低下し職場での人間関係がうまくいかなくなったため受診した。喫煙歴と飲酒歴とはない。身長155 cm,体重49 kg。脈拍84/分,整。血圧100/78 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。腹部は平坦,軟で,圧痛を認めない。便通は週3回で硬便であるが,明らかな血便はなく,ほぼ1日中腹痛がある。血液所見:赤血球274万,Hb 7.6 g/dL,Ht 22%,白血球5,400,血小板28万。血液生化学所見:総蛋白6.3 g/dL,アルブミン3.6 g/dL,総ビリルビン1.0 mg/dL,AST 21 IU/L,ALT 11 IU/L,LD 179 IU/L(基準176~353),ALP 227 IU/L(基準115~359),γ-GTP 40 IU/L(基準8~50),尿素窒素17 mg/dL,クレアチニン0.9 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。
 対応として適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
88%

Assessment
①過敏性腸症候群の診断で治療中
②3か月で体重が5 kg

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る