問題番号 : 109I50

56歳の男性。胸部圧迫感を主訴に来院した。6か月前に肺内転移を伴う肺腺癌と診断され抗癌化学療法を行った。その後，経過観察していたが，2日前から胸部不快感があり次第に胸部圧迫感を伴うようになったため受診した。身長172 cm，体重63 kg。体温37.3℃。脈拍116/分，整。血圧88/58 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 94％（room air）。Ⅰ音とⅡ音とが減弱している。呼吸音に異常を認めない。血液所見：赤血球398万，Hb 10.9 g/dL，Ht 33％，白血球4,300，血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL，アルブミン3.2 g/dL，AST 58 IU/L，ALT 63 IU/L，尿素窒素12 mg/dL，クレアチニン0.9 mg/dL，Na 131 mEq/L，K 4.4 mEq/L，Cl 97 mEq/L，CEA 24 ng/mL（基準5以下）。CRP 2.3 mg/dL。胸部エックス線写真（A）と胸部造影CT（B）とを別に示す。
　治療として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
99%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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