問題番号 : 109H31

本問は,109H31~32の連問の一部です。

 62歳の男性。筋力低下を主訴に来院した。
現病歴:3か月前から階段の昇降に困難を感じていた。2か月前に顔面と頭皮との皮疹に気付いた。1か月前から整髪がしにくくなった。様子をみていたが改善しないため受診した。
既往歴:花粉症。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:父親が脳梗塞。
現 症:意識は清明。身長170 cm,体重65 kg。体温36.6℃。脈拍88/分,整。血圧128/84 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97%(room air)。顔面,頭皮,体幹,背部および両手の手指の関節背面に皮疹を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。徒手筋力テストで上腕二頭筋,上腕三頭筋,腸腰筋および大腿四頭筋は両側とも4と低下している。顔面の写真を別に示す。
検査所見:尿所見:蛋白(−),糖(−)。赤沈45 mm/1時間。血液所見:赤血球372万,Hb 10.5 g/dL,Ht 34%,白血球8,800,血小板23万。血液生化学所見:総蛋白6.6 g/dL,アルブミン2.7 g/dL,AST 89 IU/L,ALT 35 IU/L,LD 480 IU/L(基準176~353),ALP 220 IU/L(基準115~359),γ-GTP 27 IU/L(基準8~50),CK 1,230 IU/L(基準30~140),尿素窒素20 mg/dL,クレアチニン0.8 mg/dL。免疫血清学所見:CRP 1.6 mg/dL,抗核抗体320倍(基準20以下)。
 この疾患の精査で有用性が低いのはどれか。

正解
d
国試正答率
93%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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