問題番号 : 109H28

32歳の男性。意識障害のため搬入された。1時間前に化学工場で大音響を伴う爆発炎上事故があり,燃えている建物から逃げ出して座り込んだところで救助され救急搬送された。職場の記録によると既往歴に特記すべきことはない。搬入時,体温36.0℃。脈拍104/分,整。血圧112/76 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 88%(リザーバー付マスク10 L/分 酸素投与下)。顔面に煤が付着しているが,体幹や四肢に明らかな出血や損傷はみられず着衣の汚染もない。救急隊により意識レベルはJCSⅡ-30と観察され,バックボードで全脊柱固定されている。搬入時は自発開眼があり,呼びかけに対して「えっ,なに。えっ,なんだって」と叫び返して会話が成立しない。口頭での指示に応じず,時々両手を耳のそばに持っていく。
 この時点で行うべきなのはどれか。

正解
e
国試正答率
89%

Assessment
①火災現場からの救出
②呼吸数16/分 ⇒ 頻呼吸はない

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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