問題番号 : 109G68

本問は,109G67~69の連問の一部です。

 62歳の女性。胃病変の精査と内視鏡治療とを希望して来院した。
現病歴:3年前に胸やけがあり,自宅近くの医療機関で上部消化管内視鏡検査を施行され,逆流性食道炎と診断された。その後,近くの診療所でプロトンポンプ阻害薬を投与されていた。1か月前から再度,食後や就寝後に胸やけが生じるようになったため,同じ医療機関で上部消化管内視鏡検査を受けたところ,逆流性食道炎は治っているが胃に異常があると言われた。胃病変が心配になりインターネットで検索した結果,早期の癌は内視鏡で治療できると記載があったため,胃病変の精査と内視鏡治療とを希望して受診した。
既往歴:5年前から高血圧症で治療中。
生活歴:喫煙歴と飲酒歴とはない。
家族歴:父親が糖尿病。
現 症:意識は清明。身長156 cm,体重48 kg。体温36.2℃。脈拍68/分,整。血圧114/76 mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で,心窩部に圧痛を認めるが腫瘤は触知しない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-),沈渣に白血球を認めない。血液所見:赤血球400万,Hb 12.1 g/dL,Ht 40%,白血球8,200,血小板30万。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。上部消化管内視鏡像(A)(B)を別に示す。
 別に示す生検組織のH-E染色標本のうち,この病変と考えられるのはどれか。

正解
c
国試正答率
4%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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