問題番号 : 109G46

62歳の女性。事務職。特定健康診査で異常を指摘され来院した。自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。飲酒はビール350 mL,2日に1回を30年間。身長155 cm,体重52 kg,腹囲63 cm。血圧144/92 mmHg。尿所見:蛋白(-),糖(-)。24時間蓄尿から1日の塩分摂取量は11 gと推定された。血液生化学所見:AST 11 IU/L,ALT 12 IU/L,γ-GTP 14 IU/L(基準8~50),トリグリセリド45 mg/dL,LDLコレステロール110 mg/dL,HDLコレステロール89 mg/dL,血糖91 mg/dL。
 現時点での指示として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
100%

Assessment
①ビール350 mL,2日に1回,30年 ⇒ 飲酒量は適

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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