問題番号 : 109G42

30歳の男性。独身。半年後にA国への転勤が決まったため,渡航についての助言を求めて来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。A国は,平均寿命は男性58歳,女性60歳。乳児死亡率(出生千対)52。主な死因はHIV感染症,肺炎,下痢性疾患およびマラリアである。公衆衛生上の脅威となるような感染症の流行情報はない。
 助言の内容として適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
75%

Assessment
①平均寿命は男性58歳,女性60歳 ⇒ WHOの2014

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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