問題番号 : 109F30

本問は，109F30～31の連問の一部です。

　72歳の男性。意識障害のため搬入された。
現病歴：1週前から咳と痰とがみられた。次第に元気がなくなり，今朝から家族が呼びかけても反応が悪くなったため救急搬送された。
既往歴：10歳で虫垂炎。25年前から高血圧症で治療中。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が心筋梗塞のため83歳で死亡。
現　症：意識レベルはJCSⅠ-3。身長173 cm，体重58 kg。体温38.2℃。脈拍112/分（微弱），整。血圧86/64 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 94％（マスク4 L/分 酸素投与下）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音に異常を認めない。右の背下部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。顔面と四肢とに麻痺を認めない。腱反射に異常を認めない。四肢に浮腫を認めない。排尿がないため尿検査は実施していない。
　まず行うべき治療はどれか。

正解
d
国試正答率
96%

Assessment：
①咳と痰が1週間持続した後に意識障害 ⇒ 高齢者の肺炎で

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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