問題番号 : 109F25

44歳の男性。航空会社の職員に付き添われて空港内の診療所を受診した。持参した英文紹介状の一部を示す。

This patient is a 44-year-old man with a complaint of right flank pain*. The pain suddenly occurred while he was on the airplane. It was colicky and rediated to the right inguinal region. Neither nausea nor diarrhea was associated. He had appendectomy when he was 8 years old.
Urinalysis results : Protein ( - ), Sugar ( - ), Occult blood(2+)
*flank pain：lateral abdominal pain

　出張のため近隣国へ向かう飛行機内で上記の症状を認めたため，到着直後に現地の空港内の診療所を受診し鎮痛薬を投与された。疼痛は我慢できる程度になり，予定を変更して次の便で日本に帰国した。現在，紹介状に書かれた症状は我慢できる程度に続いており，新たに生じた症状はない。意識は清明。身長165 cm，体重68 kg。体温37.1℃。脈拍76/分，整。血圧136/76 mmHg。
　この患者にみられる可能性の高い身体診察所見はどれか。

正解
e
国試正答率
85%

Assessment：
①right flank pain ⇒ 右腰背部痛，右腎

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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