問題番号 : 109D56

72歳の男性。左下腹部痛と発熱とを主訴に来院した。生来便秘がちであった。一昨日,少量の排便後に左下腹部痛が生じた。昨夜から腹痛が増悪し,38.6℃の発熱が出現したため受診した。体温37.6℃。脈拍84/分,整。血圧142/86 mmHg。呼吸数24/分。腹部は平坦で,左側腹部に圧痛を認めるが,筋性防御と反跳痛とは認めない。血液所見:赤血球382万,Hb 12.8 g/dL,Ht 35%,白血球18,300(桿状核好中球45%,分葉核好中球32%,好酸球2%,好塩基球1%,単球6%,リンパ球14%),血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.3 g/dL,アルブミン3.7 g/dL,総ビリルビン0.8 mg/dL,AST 30 IU/L,ALT 42 IU/L,LD 238 IU/L(基準176~353),ALP 350 IU/L(基準115~359),γ-GTP 60 IU/L(基準8~50),アミラーゼ62 IU/L(基準37~160),CK 50 IU/L(基準30~140),尿素窒素10 mg/dL,クレアチニン0.8 mg/dL,尿酸6.0 mg/dL,血糖110 mg/dL,総コレステロール210 mg/dL,トリグリセリド130 mg/dL,Na 140 mEq/L,K 4.2 mEq/L,Cl 97 mEq/L。CRP 6.5 mg/dL。腹部超音波検査で多数の大腸憩室と左側腹部の液体貯留を認める。腹部造影CTを別に示す。
 治療として適切なのはどれか。2つ選べ

正解
c, e
国試正答率
80%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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