問題番号 : 109D54

63歳の男性。動悸と労作時息切れとを主訴に来院した。3年前の健康診断で心拡大を指摘されたが無症状であるため医療機関を受診しなかった。1週前から動悸を自覚するようになり，坂道を歩くと息切れを感じるため受診した。脈拍104/分，不整。血圧122/78 mmHg。SpO2 97％（room air）。胸骨左縁第2肋間を最強点とする収縮期雑音とⅡ音の固定性分裂とを聴取する。肝を3 cm触知する。下腿に軽度の浮腫を認める。12誘導心電図（A），胸部エックス線写真（B）及び心エコー図（C）（D）を別に示す。
　今後の方針として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
89%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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