問題番号 : 109D48

57歳の女性。両側顎下部の腫脹を主訴に来院した。1年前から右顎下部の硬い腫脹に気付いていた。1か月前から左顎下部にも同様の硬い腫脹が出現したため，精査を希望し受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長160 cm，体重52 kg。体温36.2℃。脈拍68/分，整。血圧96/68 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98％（room air）。血液所見：赤血球368万，Hb 11.1 g/dL，Ht 33％，白血球5,700，血小板21万。血液生化学所見：アルブミン3.9 g/dL，IgG 2,160 mg/dL（基準960～1,960），IgG4 756 mg/dL（基準4.8～105），AST 20 IU/L，ALT 11 IU/L，尿素窒素15 mg/dL，クレアチニン0.5 mg/dL，血糖98 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 1.2 mg/dL，抗核抗体陰性，抗SS-A抗体陰性。ガリウムシンチグラフィで両側顎下腺，甲状腺および膵臓に取り込みを認める。頸部の写真を別に示す。
　確定診断に必要な検査はどれか。

正解
b
国試正答率
89%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る