問題番号 : 109D47

4歳の女児。「朝起きたときから，ぼーっとしている」と心配した母親に連れられて来院した。前日は遠足で疲れて夕食を食べずに寝てしまった。今朝母親が何度起こしても，うとうとして起きなかったため受診した。これまでも似たようなエピソードはあったが，食後に元気になったのでそのままにしていた。意識レベルはJCSⅠ-3。身長100 cm，体重14 kg。体温36.1℃。脈拍124/分，整。血圧90/56 mmHg。呼吸数36/分。SpO2 98％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白（－），糖（－），ケトン体3＋，潜血（－）。血液所見：赤血球420万，Hb 12.5 g/dL，Ht 41％，白血球11,000，血小板35万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL，AST 26 IU/L，ALT 14 IU/L，尿素窒素15 mg/dL，クレアチニン0.3 mg/dL，血糖30 mg/dL，Na 140 mEq/L，K 5.1 mEq/L，Cl 96 mEq/L。
　考えられる疾患はどれか。

正解
e
国試正答率
95%

Assessment：
①4歳の女児で体重14 kg ⇒ やや痩せ型。ケトン性低

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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