問題番号 : 109D46

34歳の男性。糖尿病の精査目的に来院した。 18歳時の健康診断で尿糖陽性を指摘されたがそのままにしていた。 視力低下のため昨日，眼科を受診し増殖前糖尿病網膜症と診断され，紹介されて受診した。 父親が糖尿病である。身長167 cm，体重86 kg。脈拍88/分，整。 血圧182/96 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，血管雑音を聴取しない。下腿に軽度の浮腫を認める。尿所見：蛋白1＋，糖2＋，潜血（－）， アルブミン排泄量350 mg/gCr（基準30未満）。血液生化学所見：アルブミン3.9 g/dL， クレアチニン1.2 mg/dL， 空腹時血糖165 mg/dL，HbA1c 8.9％（基準4.6～6.2），HDLコレステロール35 mg/dL，LDLコレステロール145 mg/dL，トリグリセリド230 mg/dL，Na 145 mEq/L，K 4.3 mEq/L，Cl 109 mEq/L。
　 食事療法とともに開始すべき内科的治療として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
89%

補助線モードの解説：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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