問題番号 : 109D40

50歳の男性。倦怠感を主訴に来院した。3か月前から倦怠感と息切れとが出現し徐々に増悪したため受診した。体温36.4℃。脈拍80/分，整。血圧132/78 mmHg。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球285万，Hb 8.6 g/dL，Ht 26％，白血球8,400（桿状核好中球10％，分葉核好中球45％，好酸球2％，単球6％，リンパ球37％），血小板24万。血液生化学所見：総蛋白15.5 g/dL，アルブミン3.2 g/dL，IgG 9,133 mg/dL（基準960～1,960），IgA 22 mg/dL（基準110～410），IgM 28 mg/dL（基準65～350），総ビリルビン0.6 mg/dL，AST 22 IU/L，ALT 25 IU/L，LD 251 IU/L（基準176～353），尿素窒素15 mg/dL，クレアチニン0.9 mg/dL，Ca 11.8 mg/dL。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本（A）と頭蓋骨エックス線写真（B）とを別に示す。
　最も適切な対応はどれか。

正解
e
国試正答率
47%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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