問題番号 : 109C30

本問は,109C30~31の連問の一部です。

 45歳の女性。動悸と体重減少とを主訴に来院した。
現病歴:1か月前から動悸,発汗および手指振戦が出現し改善しないため受診した。食欲は普通だが1か月間で体重が5 kg減少した。口渇,多飲および多尿は自覚していない。
既往歴:9歳で虫垂炎。
生活歴:喫煙歴と飲酒歴とはない。
家族歴:姉が脂質異常症で治療中。
現 症:意識は清明。身長163 cm,体重58 kg。体温37.1℃。脈拍102/分,不整。血圧116/64 mmHg。眼瞼結膜は貧血様でない。眼瞼短縮を伴う眼球突出を認める。甲状腺はびまん性に腫大している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。皮膚は湿潤。下腿に浮腫を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球470万,Hb 12.9 g/dL,Ht 40%,白血球4,800,血小板21万。血液生化学所見:ALP 478 IU/L(基準115~359),空腹時血糖92 mg/dL,総コレステロール122 mg/dL,TSH 0.02 μU/mL未満(基準0.4~4.0),FT4 8.5 ng/dL(基準0.8~1.8)。
 診断のために追加すべき検査項目はどれか。

正解
c
国試正答率
97%

Assessment
①動悸・体重減少・発汗・手指振戦 ⇒ 甲状腺ホルモン中毒

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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