問題番号 : 109C29

本問は，109C28～29の連問の一部です。

　60歳の女性。めまいを主訴に来院した。
現病歴：昨日の午後，昼寝から起き上がろうとしたところ天井がぐるぐる回るようなめまいが出現した。横になったところ，めまいは約30秒で軽快した。その後，めまいは安静にしていると生じないが，起き上がったり寝返りを打ったりすると出現していた。今朝も同様のめまいが起こったため受診した。頭痛や難聴はない。これまでに同様の症状を経験したことはない。
既往歴：28歳時に腎盂腎炎。
家族歴：父親が脳梗塞。母親が糖尿病。
現　症：意識は清明。身長155 cm，体重52 kg。体温36.6℃。脈拍84/分，整。血圧132/78 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。皮膚に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。脳神経に異常を認めず，腱反射に異常を認めない。運動麻痺，感覚異常および運動失調を認めない。
検査所見：血糖98 mg/dL。
　診断のために行う頭位眼振検査で正しいのはどれか。

正解
c
国試正答率
93%

Assessment：
①天井がぐるぐる回るようなめまい ⇒ 回転性ではまず内耳

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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