問題番号 : 109B59

本問は,109B59~61の連問の一部です。

 78歳の女性。右利き。会話が困難になったため搬入された。
現病歴:今朝,食事中に会話のつじつまが合わないことに家族が気付き,改善がみられないため救急車を要請した。昨夜の就寝までは異常はなかったという。
既往歴:50歳時の健康診断で耐糖能異常を指摘されたがそのままにしていた。
生活歴:息子夫婦と3人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:両親ともに高血圧。父親が脳出血で死亡。
現 症:意識は清明。身長148 cm,体重43 kg。体温36.1℃。脈拍104/分,不整。血圧152/74 mmHg。呼吸数16/分。過剰心音と心雑音とを認めない。呼吸音に異常を認めない。発語は流暢であるが,錯語がみられ,言語理解が悪く,物品呼称も障害されている。復唱は可能である。読字は困難で,書字は可能であるが文意がとれない。構音障害を含め脳神経に異常を認めない。四肢の運動系と感覚系に異常を認めない。腱反射は正常で,Babinski徴候は陰性。
検査所見:尿所見に異常を認めない。血液所見:赤血球412万,Hb 12.1 g/dL,Ht 40%,白血球6,300,血小板20万,PT-INR〈prothrombin time-international normalized ratio〉1.09(基準0.9~1.1),APTT 24.3秒(基準対照32.2),血漿フィブリノゲン306 mg/dL(基準200~400),Dダイマー2.2 μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見:総蛋白6.1 g/dL,アルブミン3.5 g/dL,AST 26 IU/L,ALT 18 IU/L,LD 232 IU/L(基準176~353),血糖138 mg/dL,HbA1c 6.6%(基準4.6~6.2),トリグリセリド154 mg/dL,HDLコレステロール38 mg/dL,LDLコレステロール143 mg/dL。12誘導心電図で心房細動を認める。胸部エックス線写真で心胸郭比52%。心エコー検査で左室壁運動は良好で,弁膜症を認めない。頸動脈エコー検査で左右とも有意な狭窄を認めない。頭部MRIの拡散強調像(A)(B)を別に示す。同時に行った頭部MRAに異常を認めない。
 この患者の失語はどれか。

正解
e
国試正答率
48%

画像診断
上画像参照。

Assessment

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