問題番号 : 109A49

52歳の男性。足の激痛を主訴に来院した。昨晩，突然に右第一中足趾節関節に発赤と激痛を伴った腫脹とが出現し，自宅近くの夜間診療所で非ステロイド性抗炎症薬を投与されたが改善しないため受診した。身長174 cm，体重80 kg。尿所見：蛋白（±），糖（－），潜血（±）。血液所見：赤血球471万，Hb 15.4 g/dL，Ht 44％，白血球11,000，血小板15万。血液生化学所見：尿素窒素30 mg/dL，クレアチニン1.5 mg/dL，尿酸9.2 mg/dL。CRP 5.4 mg/dL。尿酸排泄率〈FEUA〉18％（基準7～14）。
　この時点で行うべき治療と，今後，長期的に行うべき治療の組合せで正しいのはどれか。

正解
a
国試正答率
86%

Assessment：
①52歳の男性 ⇒ 中年男性に好発する疾患
②突然の片側

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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