問題番号 : 109A41

45歳の男性。人間ドックで右腎の腫瘤を指摘されて来院した。1か月前の人間ドックの超音波検査で右腎に直径3 cmの腫瘤を指摘された。自覚症状はない。体温36.3℃。血圧138/82 mmHg。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白（－），糖（－），沈渣に赤血球1～4/1視野，白血球1～4/1視野。血液所見：赤血球440万，Hb 14.8 g/dL，Ht 41％，白血球4,600，血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL，アルブミン3.9 g/dL，総ビリルビン1.0 mg/dL，AST 38 IU/L，ALT 32 IU/L，LD 216 IU/L（基準176～353），γ-GTP 38 IU/L（基準8～50），尿素窒素14 mg/dL，クレアチニン0.9 mg/dL，尿酸6.3 mg/dL，血糖82 mg/dL，Na 139 mEq/L，K 4.6 mEq/L，Cl 106 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。腹部造影CTを別に示す。
　治療として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
94%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る