問題番号 : 109A39

48歳の男性。健康診断の尿検査で異常を指摘されて来院した。 3年前から尿潜血を指摘されていた。 2年前から尿蛋白も陽性になったがそのままにしていた 今回は3年連続して尿検査で異常を指摘されたため心配になり受診した。脈拍76/分,整。血圧150/90 mmHg。尿所見: 蛋白2+ 蛋白定量1.2 g/日,糖(-), 潜血3+ 沈渣に赤血球10~29/1視野,顆粒円柱1/数視野,赤血球円柱1/全視野。血液生化学所見:総蛋白7.7 g/dL,アルブミン4.2 g/dL,IgG 1,510 mg/dL(基準960~1,960), IgA 390 mg/dL(基準110~410),尿素窒素19 mg/dL,クレアチニン1.0 mg/dL,尿酸6.0 mg/dL,血糖87 mg/dL,HbA1c 5.6%(基準4.6~6.2),総コレステロール235 mg/dL,CH50 35 U/mL(基準30~40)。 腎生検のPAS染色標本(A)と蛍光抗体IgA染色標本(B)とを別に示す
  この疾患について正しいのはどれか。

正解
b
国試正答率
81%

画像診断
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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