問題番号 : 109A38

6歳の男児。けいれんのため搬入された。5日前に発熱と咽頭痛とを認め，伝染性単核球症と診断されていた。本日，早朝に全身のけいれんを認めたため救急搬送された。来院時，けいれんはなく意識は清明。体温38.5℃。脈拍120/分，整。呼吸数24/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝を右季肋下に4 cm，脾を左季肋下に5 cm触知する。尿中β2-マイクログロブリン23,000 μg/L（基準230以下）。血液所見：Hb 12.1 g/dL，白血球2,200（桿状核好中球34％，分葉核好中球38％，単球3％，リンパ球15％，異型リンパ球10％），血小板6.0万，APTT 45.2秒（基準対照32.2），血清FDP 80 μg/mL（基準10以下），Dダイマー30 μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：AST 386 IU/L，ALT 341 IU/L，LD 2,594 IU/L（基準176～353），フェリチン5,000 ng/mL（基準28～280）。
　治療薬はどれか。

正解
d
国試正答率
54%

Assessment：
①発熱，咽頭痛，肝脾腫があり，既に伝染性単核球症の診断あ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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