問題番号 : 109A37
81歳の女性。食欲不振を主訴に来院した。昨日から食欲不振を訴え食事をとらないため，家族に連れられて受診した。60歳時に胆嚢結石で開腹手術を受けている。Parkinson病で74歳からレボドパ〈L-dopa〉を服用している。体温36.8℃。脈拍72/分，整。血圧120/74 mmHg。呼吸数14/分。腹部は軟で，軽度膨満している。下腹部に腫瘤を触れ，軽度の圧痛を認める。筋性防御はない。腹部単純エックス線写真（A）と腹部造影CT（B）とを別に示す。 この疾患の原因として最も考えられるのはどれか。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
