問題番号 : 109A36

48歳の女性。昨年と今年の健康診断にて肝機能障害を指摘されて来院した。発熱と腹痛とはない。 飲酒歴はない。 常用している薬剤や栄養機能食品はない。 身長159 cm，体重49 kg。体温36.4℃。脈拍60/分。 血圧110/62 mmHg。眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球432万，Hb 14.0 g/dL，Ht 40％，白血球3,500，血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.4 g/dL，アルブミン4.0 g/dL， 総ビリルビン0.6 mg/dL， AST 101 IU/L，ALT 89 IU/L， γ-GTP 51 IU/L（基準8～50）， ALP 298 IU/L（基準115～359）， IgG 2,710 mg/dL（基準960～1,960），IgM 99 mg/dL（基準65～350）。免疫血清学所見： HBs抗原（－），HBs抗体（－），HBc抗体（－），HCV抗体（－）。
　 診断に最も有用なのはどれか。

正解
b
国試正答率
87%

補助線モードの解説：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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