問題番号 : 109A32

78歳の男性。全身倦怠感とめまいとを主訴に来院した。65歳時から高血圧症と糖尿病で，5年前から発作性心房細動で内服治療中である。 2か月前から時々目の前が暗くなることがあった。1週前から全身倦怠感とめまいとが出現したため受診した。身長164 cm，体重58 kg。 脈拍32/分，整。血圧138/80 mmHg。呼吸数20/分。心尖拍動を鎖骨中線から2 cm外側に触知する。 Ⅰ音の強さは一定しない。下腿に著明な浮腫を認める。 4か月前と本日の心電図（A）（B）を別に示す。
　 全身倦怠感とめまいの原因として正しいのはどれか。

正解
e
国試正答率
79%

画像診断：
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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