問題番号 : 109A30

75歳の女性。肺がん検診で胸部異常陰影を指摘され来院した。 既往歴に特記すべきことはない 喫煙歴はない。意識は清明。身長155 cm,体重48 kg。体温36.8℃。脈拍92/分,整。血圧128/72 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球406万,Hb 12.3 g/dL,Ht 37%,白血球6,300,血小板30万。血液生化学所見:総蛋白7.1 g/dL,アルブミン3.9 g/dL,総ビリルビン0.4 mg/dL,AST 12 IU/L,ALT 10 IU/L,LD 182 IU/L(基準176~353),クレアチニン0.6 mg/dL,Na 140 mEq/L,K 4.2 mEq/L,Cl 105 mEq/L,CEA 2.5 ng/mL(基準5以下),CA19-9 2.7 U/mL(基準37以下),SCC 1.1 ng/mL(基準1.5以下)。CRP 0.1 mg/dL。呼吸機能検査所見:FVC 2.00 L, %VC 101%,FEV1 1.66 L, FEV1%83% 心電図に異常を認めない 胸部エックス線写真(A)と胸部CT(B)とを別に示す。 気管支内視鏡検査を行い腺癌の診断を得た。全身検索で肺門・縦隔リンパ節転移と遠隔転移とは認めなかった
  第一選択とする治療法はどれか

正解
a
国試正答率
91%

画像診断
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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