問題番号 : 109A29

78歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。6年前から坂道や階段を昇る際に息切れを自覚していた。1か月前に感冒様症状があり，その後，呼吸困難が増強するため受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。喫煙は60歳まで50本/日を35年間。意識は清明。身長162 cm，体重63 kg。体温36.2℃。脈拍92/分，整。血圧132/66 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 91％（room air）。呼吸音は背部にfine cracklesを聴取する。ばち指を認める。血液所見：赤血球499万，Hb 16.2 g/dL，Ht 47％，白血球8,900（桿状核好中球4％，分葉核好中球78％，好酸球1％，好塩基球0％，単球2％，リンパ球15％），血小板17万。血液生化学所見：LD 380 IU/L（基準176～353），尿素窒素22 mg/dL，クレアチニン0.9 mg/dL，脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉37 pg/mL（基準18.4以下），KL-6 1,460 U/mL（基準500未満）。CRP 1.2 mg/dL。胸部エックス線写真（A）と胸部CT（B）とを別に示す。
　検査結果として最も予想されるのはどれか。

正解
a
国試正答率
96%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る