問題番号 : 108I78

28歳の女性。激しい頭痛を主訴に来院した。3日前から発熱とともに前頭部痛が生じ，次第に増強してきた。今朝はさらに高熱となり少しぼんやりしていた。意識レベルはJCSⅡ-10。体温40.2℃。脈拍140/分，整。血圧126/72 mmHg。項部硬直とKernig徴候とを認める。対光反射，眼球運動，四肢の運動および腱反射に異常なく，Babinski徴候も認めない。血液所見：赤血球380万，Hb 12.0 g/dL，Ht 38％，白血球16,000（桿状核好中球18％，分葉核好中球62％，単球4％，リンパ球16％），血小板18万。CRP 26 mg/dL。頭部単純CTで異常を認めなかったので腰椎穿刺を行った。脳脊髄液所見：初圧240 mmH2O（基準70～170），外観は淡黄白色に混濁，細胞数5,600/mm3（基準0～2）（多形核球100％），蛋白230 mg/dL（基準15～45），糖8 mg/dL（基準50～75）。脳脊髄液のGram染色でGram陽性双球菌が見られた。
　治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
a, e
国試正答率
37%

Assessment：
①次第に増強する激しい頭痛と発熱 ⇒ 髄膜炎の疑い
②少

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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