問題番号 : 108I75

65歳の男性。総胆管結石の加療目的で入院中である。入院翌日に内視鏡的結石除去術を施行した。終了3時間後から持続性の心窩部痛と背部痛を訴えた。体温35.8℃。脈拍100/分，整。血圧84/56 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 93％（room air）。顔面は蒼白である。腹部は平坦で，心窩部に圧痛と筋性防御とを認める。血液所見：赤血球422万，Hb 14.3 g/dL，Ht 43％，白血球10,100（桿状核好中球7％，分葉核好中球66％，単球3％，リンパ球24％），血小板26万，PT 94％（基準80～120）。血液生化学所見：総ビリルビン1.2 mg/dL，AST 20 IU/L，ALT 19 IU/L，LD 151 IU/L（基準176～353），ALP 246 IU/L（基準115～359），γ-GTP 22 IU/L（基準8～50），アミラーゼ1,495 IU/L（基準37～160），クレアチニン1.0 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。腹部造影CTを別に示す。
　次に行うべき治療として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
93%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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