問題番号 : 108I72

79歳の女性。両上肢の痛みとこわばりを主訴に来院した。2週前から両上肢の痛みとこわばりが出現した。1週前から頭痛と夕方から夜にかけての38℃の発熱とを自覚した。起床時にはこわばりがひどく，寝返りができない。2週間で体重が1.5 kg減少した。体温37.9℃。脈拍84/分，整。血圧142/80 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。両側の上腕に圧痛を認める。関節に腫脹と圧痛とを認めない。赤沈102 mm/ 1時間。血液所見：赤血球301万，Hb 9.6 g/dL，Ht 29％，白血球9,800，血小板47万。血液生化学所見：総蛋白5.9 g/dL，AST 29 IU/L，ALT 28 IU/L，LD 321 IU/L（基準176～353），CK 38 IU/L（基準30～140），尿素窒素18 mg/dL，クレアチニン0.7 mg/dL，Na 138 mEq/L，K 4.9 mEq/L，Cl 100 mEq/L。
　早急に対応すべき病態の判断に最も重要な質問はどれか。

正解
d
国試正答率
89%

Assessment：
①両上肢の痛み，こわばり，圧痛 ⇒ 筋痛であろう
②関節

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る