問題番号 : 108I70

42歳の女性。「風邪がいつまでも治らない」と訴えて来院した。2週前から微熱が出始め，その後38℃程度まで上昇，同じころから「のど」も痛くなり，寝るのもつらいほどだという。以前，風邪で処方された鎮痛薬を飲んでみたが改善しなかった。既往歴と生活歴とに特記すべきことはない。体温38.5℃。脈拍84/分，整。血圧122/80 mmHg。前頸部で気管の左外側に圧痛を認める。咽頭に発赤と腫脹とを認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球420万，Hb 13.5 g/dL，Ht 39％，白血球8,000，血小板19万。血液生化学所見：TSH 0.02 μU/mL（基準0.2～4.0），FT4 3.3 ng/dL（基準0.8～1.7）。免疫血清学所見：CRP 5.5 mg/dL，抗TSH受容体抗体陰性。頸部超音波検査で疼痛部に一致した低エコー域を認める。
　治療薬として最も適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
74%

Assessment：
①2週前からの風邪 ⇒ 先行感染あり
②気管の左側に圧痛

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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