問題番号 : 108I68

52歳の男性。排尿困難を主訴に来院した。6か月前から夜間に尿意で目が覚めるようになった。1か月前から頻尿となり，2週前から排尿の開始までに時間がかかることを自覚している。身長172 cm，体重68 kg。体温36.4℃。脈拍72/分，整。血圧134/82 mmHg。呼吸数12/分。腹部は平坦，軟。直腸指診で小鶏卵大で弾性硬の前立腺を触知し，圧痛を認めない。尿所見：蛋白（－），糖（－），沈渣に赤血球1～4 / 1視野，白血球1～4 / 1視野。血液生化学所見：PSA 2.8 ng/mL（基準4.0以下）。国際前立腺症状スコア18点（軽症0～7点，中等症8～19点，重症20～35点）。腹部超音波像（A）（B）を別に示す。前立腺体積は46 mL，残尿量は80 mLであった。
　まず行う対応として適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
91%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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