問題番号 : 108I67

58歳の男性。倦怠感と歩行時の息切れとを主訴に来院した。20年前に糖尿病を指摘されたが治療は受けていない。5年前から蛋白尿，2年前から高血圧を認めていた。母親が糖尿病である。意識は清明。身長170 cm，体重68 kg，脈拍96/分，整。血圧168/96 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。Ⅱ/Ⅵの収縮期心雑音を認める。両側の下胸部にcoarse cracklesを聴取する。下腿に浮腫を認める。尿所見：蛋白2＋，糖（－），沈渣に赤血球1～4 / 1視野。血液所見：赤血球270万，Hb 8.0 g/dL，Ht 25％，白血球7,200，血小板12万。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL，アルブミン3.2 g/dL，フェリチン85 ng/mL（基準20～120），尿素窒素58 mg/dL，クレアチニン5.1 mg/dL，尿酸9.5 mg/dL，空腹時血糖140 mg/dL，HbA1c（NGSP）7.2％（基準4.6～6.2），総コレステロール190 mg/dL，Na 140 mEq/L，K 5.5 mEq/L，Cl 111 mEq/L，Ca 8.0 mg/dL，P 5.5 mg/dL，Fe 80 μg/dL，総鉄結合能〈TIBC〉300 μg/dL（基準290～390）。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.34，PaCO2 35 Torr，PaO2 92 Torr，HCO3－ 16.5 mEq/L。腹部超音波検査で両腎の大きさは正常である。
　この患者に対する治療薬として適切でないのはどれか。

正解
c
国試正答率
24%

Assessment：
①20年前に糖尿病を指摘されている ⇒ 長期間に及ぶ糖尿

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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